6 вещей, которые могут ускорить наступление климакса

Введение

Климакс (климактерический период) — это не болезнь, а естественная фаза жизни, которую проходит в определенном возрасте каждая женщина. Однако, климакс может вызвать симптомы, которые иногда требуют лечения.

Во время климакса женщина переходит от стадии половой зрелости к так называемому старению. У большинства женщин климактерический период длиться в промежутке 45-70 лет. Во время климакса у женщины идет перестройка гормонов (гормонального фона):

• во время климакса организм постоянно теряет эстрогены (женские половые гормоны),
• в результате менструальное кровотечение становится все более редким явлением,
• пока, наконец, не наступит последний климактерический период — так называемая менопауза.

Дефицит эстрогена может вызвать менопаузальные симптомы.

Типичными симптомами женского климакса являются приливы, потливость и головокружение. Однако большинство женщин не нуждаются в лечении: около треть всех женщин остаются незатронутыми во время климактерического периода, только у остальных треть женщин старше 50 лет возникают какие либо незначительные проблемы со здоровьем.

Только во время последнего климактерического периода можно заметить очень тяжелые признаки, которые могут потребовать терапии.

Для облегчения тяжелых менопаузальных симптомов в первую очередь используются гормональные препараты с эстрогенами и/или прогестинами: эта так называемая гормональная терапия (иногда её также называют гормонозаместительной терапией) наиболее эффективный метод лечения симптомов климакса у женщин.

Однако в некоторых случаях о такой терапии во время климакса не может быть и речи, в том числе при:

• раке молочной железы;
• раке матки;
• стойкой (высоком кровяном давлении).

Гормональная терапия может привести к побочным эффектам — поэтому женщина должна проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какая процедура лучше всего подходит для лечения её симптомов климакса. Во время гормональной терапии рекомендуются регулярные осмотры гинеколога.

В долгосрочной перспективе типичный для климакса дефицит эстрогена у женщин приводит к изменениям в организме: прежде всего страдает матка, влагалище, вульва и молочные железы, они начинают ослабевать. Кроме того, во время климактерического периода страдает кожа и слизистые оболочки: кожа становится все тоньше и менее эластичной. Это может привести к боли во время полового акта (диспареуния).

Без лечения примерно у каждой четвертой женщины развивается постменопаузальный остеопороз. Однако гормональная терапия может, по крайней мере, частично компенсировать эти последствия климактерического периода.

Менопауза

Менопауза протекает в разные периоды времени. Их обозначения указывают на временную связь с менопаузой — “пре” (пременопауза) означает до наступления последнего менструального периода, “пост” (постменопауза) — после него, “пери” (перименопауза) означает период во время менопаузы:

• Пременопауза: относится к периоду от 2 до 7 лет до наступления менопаузы. Менструальные кровотечения становится нерегулярными, можно обнаружить слабые менопаузальные симптомы.
• Менопауза — это последний менструальный период, спонтанно контролируемый яичниками, после которого кровотечения прекращаются. Это происходит в среднем в возрасте 51 года.
• Постменопауза — это период после менопаузы. Постменопауза длится от 10 до 15 лет, заканчивается в возрасти 70 лет.
• Перименопауза: означает период около 2 лет до и после менопаузы, то есть обычно между 49 и 53 годами жизни.

В среднем климактерический период длится от 10 до 15 лет. Во время различных переходных фаз климакса уровень женских половых гормонов постоянно меняется. Это может привести к жалобам, которые обобщены под термином климактерический синдром.

Ранний климакс у женщин: симптомы и признаки менопаузы

Работоспособность яичников снижается с сопутствующими признаками. Этому способствует прекращение выработки гормонов, включая эстроген, прогестерон.

Нарушение ритма менструации

Изменения могут быть разными. Цикл не только укорачивается, но и удлиняется в некоторых случаях. Характерным проявлением является маточное кровотечение. Также отмечается нестабильность цикла, когда менструации пропадают на несколько месяцев. Затем они начинаются вновь, могут быть скудными, или же, наоборот, выделения длятся дольше, чем должны.

Жар и повышение потоотделения

Приливы относится к стандартным признакам, с которым сталкиваются многие женщины. Количество приступов зависит от индивидуальных особенностей. Некоторые испытывают только один прилив, другие же до 50 штук в сутки. Сначала краснеет кожа на лице, в области груди и шеи. Ощущается сильный жар, который сменяется холодным потом, ознобом. Дополнительно появляется чувство тревоги, пульс учащается. Прилив продолжается около 5 минут. Затем самочувствие возвращается в норму.

Подобная симптоматика позволяет распознать тяжесть ситуации:

• до 15 приливов в сутки указывают на легкую форму;
• если максимальное количество равно 30, значит, стадия средняя;
• частые приливы, до 50 в сутки, указывают на тяжелую степень.

Такое состояние могут спровоцировать различные факторы, включая сильный стресс, жаркую погоду, острую еду, неудобную одежду.

Психоэмоциональные нарушения

При нормальном функционировании женских половых гормонов, эстрогены связаны с выработкой химических веществ под названием нейротрансмиттеры. К ним относится серотонин, благодаря которому обеспечивается хорошее настроение. Когда их количество уменьшается, это влияет на психоэмоциональное состояние – раздражительность, депрессия, резкая смена настроения.

Нарушение сна

Половина тех, кто сталкивается с таким диагнозом, страдает от проблем со сном. Причина связана с понижением уровня эстрогенов и уменьшением количества мелатонина. Последний гормон оказывает влияние на качество сна, который становится более беспокойным и чутким. Недосып отрицательно сказывается на здоровье, он может спровоцировать развитие сильного стресса, напряжения и депрессии. На фоне это снижается работоспособность, эмоциональный фон также страдает.

Увеличение массы тела

Уменьшение некоторых гормонов при преждевременном климаксе сказывается на весе. Девушка начинает набирать лишние килограммы. В жировой ткани андрогены преобразуются в эстрогены. Но когда количество последних снижается, организм старается накопить жировую ткань, чтобы компенсировать недостаток женского гормона. Набор веса, особенно резкий, представляет опасность. Это повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.

Изменения состояния кожи

Этот симптом также возникает из-за дефицита эстрогена. Эпидермис теряет коллаген, что чревато появлением трещин на коже, большого количества морщин. Изменение гормонального фона сказывается на внешнем виде волос, ногтей. Они становятся ломкими, плохо растут.

Сухость влагалища

Ухудшается и физическое состояние организма. В частности, слизистая влагалища становится тоньше. Эта область начинает выделять меньше секрета. Это приводит к дискомфорту, жжению и зуду. При половом контакте чувствуется дискомфорт, боль. Сухость влагалища увеличивает вероятность развития воспаления.

Нарушения мочеиспускания

К признакам относится недержание мочи. Уменьшается тонус мочевого пузыря и сфинктера, в результате нарушается процесс мочеиспускания. Недержание проявляется при сильном напряжении, кашле или смехе. В течение дня женщина может начать чаще ходить в туалет.

Типы климакса в зависимости от возраста

Климакс у женщин разного возраста расцениваются гинекологами по-разному. Различают:

• Преждевременный климакс – начало в период от 30 до 40 лет.
• Ранний начинается в возрасте от 41 до 45 лет.
• Средний – в 45-50 лет.
• Поздний характеризуется появлением признаков в 50-55 лет.

Необходимо знать, что как позднее, так и раннее начало климактерического периода является патологией. И при появлении указанных нарушений необходима коррекция. Гинекологи высшей квалификации, работающие в ММЦ ОН КЛИНИК в Москве, помогут вам избавиться от тягостных ощущений, проведут общее обследование, при необходимости назначат медикаментозное лечение, физиотерапию и др.

Предвестники

Первые предвестники начинающегося климакса проявляются задолго до его наступления. Как правило, женщины их не замечают. Особенно это касается тех, кто в 30-40 лет перенесли гинекологические заболевания (эндометриоз), имели проблемы с зачатием или беременности и родах.

Первый признак пременопаузы – неустойчивость менструального цикла – в современном мире все чаще и чаще теряется на фоне многолетних нерегулярных месячных у женщин детородного возраста. Характерные для предвестников изменения длительности менструаций, интенсивности кровянистых выделений, пропуски месячных и прочие трудно отличить от признаков, протекающих у них дисфункциональных расстройств. Связаны они со стрессами, неблагоприятной экологией, частыми абортами и не всегда оправданным применением гормональных средств.

Начало гормональной перестройки может проявляться периодами укорачивания менструального цикла до двух-трех недель. А чередующиеся с ними пропуски месячных – заканчиваться кровотечениями. С течением времени эти паузы учащаются.

На ранних этапах климакса из-за гормонального дисбаланса нередко обостряется ПМС. При этом учащаются перепады настроения, что может привести к депрессивному состоянию.

ОСТОРОЖНО!
Самыми ранними признаками климакса являются и пресловутые приливы, когда на лице, шее и во всей верхней части тела ощущается жар. Это вызвано нарушениями в мозговых центрах, которые контролируют терморегуляцию организма, из-за гормональных сбоев.

Также читайте, почему при климаксе меняется базальная температура

Также читайте, почему при климаксе меняется базальная температура.

Снижение уровня эстрогенов сказывается и на половой жизни. Эти вездесущие гормоны руководят и увлажнением слизистой влагалища, выработкой смазки для уменьшения трения на него при интимной близости. Когда этого во время не происходит, появляется дискомфорт, сухость в интимной зоне и снижение интереса к интимным отношениям.

Причины раннего климакса

Считается, что норма – это климакс в 44 года. И женщины репродуктивного возраста даже не задумываются о том, что он может наступить гораздо раньше. Случаи развития климактерического периода ранее 40-летнего рубежа не так уж и редки – климакс в 30 лет диагностируется примерно в 15 % случаев.

Причины раннего климакса включают в себя широкий спектр факторов, взаимное воздействие которых приводит к преждевременному угасанию репродуктивной функции женщины. К ним относятся:

• наследственность;
• менопауза после удаления матки;
• аутоиммунные нарушения;
• наличие химиотерапии и лучевой терапии в анамнезе;
• психологические причины (стрессы и затяжные депрессии);
• вредные привычки (курение).

Наследственность

Наследственный фактор обусловлен генетическими мутациями:

• мутации генов, приводящие к угнетению активности Х-хромосом;
• количество Х-хромосом превышает две.

В случае нормального развития у женщины имеется две Х-хромосомы, но в активном состоянии находится лишь одна из них. Если в результате мутаций активность второй Х-хромосомы также угнетается, то с большой долей вероятности будет диагностирована ранняя менопауза – климакс в 40 лет, а может, и раньше.

Так называемые «лишние» хромосомы также являются пусковым механизмом для раннего начала климактерического периода, так как вызывают функциональные нарушения работы яичников.

Хирургические вмешательства

Для климактерического периода, наступающего раньше срока по причине хирургической операции, есть специальное определение – хирургический климакс. Он наступает в случае проведенных операций на яичниках и матке, вплоть до их удаления по медицинским показаниям.

После подобного вмешательства женщине назначается ЗГТ – заместительная гормональная терапия, направленная на подавление проявлений вынужденно наступившего климакса.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания это патологии, выражающиеся в том, что иммунная система вдруг воспринимает какой-либо орган как чужеродный и начинает процесс его отторжения. Оно заключается в синтезе специфических антител, направленных на разрушение органа, в данном случае это яичники. Под действием этих веществ начинается угнетение синтеза женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, а также угасание системы репродуктивных органов. В итоге выработка гормонов останавливается, функция яичников окончательно прерывается. Это обуславливает развитие ранней менопаузы.

Подобные патологии могут быть следствиями следующих эндокринных заболеваний:

• тиреоидит аутоиммунного характера (воспаление щитовидки);
• сахарный диабет;
• гипотиреоз в менопаузе (пониженная функция щитовидной железы);
• гормональная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Последствия химио- и лучевой терапии

Такие методы лечения, как химиотерапия и лучевая терапия, назначаются больным с подтвержденными диагнозами злокачественных онкологических заболеваний различных органов.

Для химиотерапии используются препараты, обладающие сильной токсичностью по отношению к организму человека. Убивая злокачественные клетки, они вызывают побочные эффекты, в частности, со стороны яичников они выражаются в угнетении продуцирования женских половых гормонов и наступлении климактерического периода в среднем на 10 лет раньше биологической нормы. То же самое относится и к лучевой терапии.

Психологические причины

Нельзя недооценивать такой мощный фактор воздействия на баланс женских половых гормонов, как неустойчивость нервной системы и развитие психосоматических заболеваний. Психосоматика еще достаточно не изучена, но первые результаты уже признаются официальной медициной.

Постоянные стрессы, депрессии вызывают нервные расстройства при климаксе, напрямую влияя на баланс гормонов в организме. Истощение нервной системы вызывает, прежде всего, развитие дисбаланса эндокринной системы. Процессы синтеза половых гормонов нарушаются, сбой принимает постоянный характер, что в конечном итоге приводит к преждевременному истощению фолликулообразующей функции яичников и снижении уровня женских половых гормонов до критического.

Вредные привычки

Данные последних медицинских исследований во Франции свидетельствуют о том, что курение ускоряет истощение репродуктивных органов, способствуя возникновению гормонального дисбаланса и раннему наступлению климакса. И хотя из всех обследованных женщин лишь 15 % были активными курильщицами, эти результаты признаны официально.

Длительность периодов климакса

Сколько времени длится менопауза – некорректный, требующий разъяснений вопрос. Чтобы было понятнее, разберем менопаузальный период по этапам:

Предклимакс (пременопауза)

Активность яичников снижается, женские половые гормоны вырабатываются в недостаточных количествах, а овуляции наступают от случая к случаю. Забеременеть в этот период климакса возможно, но не так уж просто. У большинства первые признаки проявляются в 43-45 лет. Хотя иногда этот возраст сдвигается к 38–40 годам или запаздывает, проявляясь к 50.

Дело в том, что функциональность человеческого организма во многом обусловлена состоянием и стабильностью гормонального фона. Так что снижение эстрогенного и прогестеронового уровня негативно сказывается на общем состоянии, самочувствии женщины.

Пытаясь нормализовать и поддержать жизненно важные процессы, надпочечники работают на износ. А тем временем женщина сталкивается с первым и основным признаком климакса – нарушением менструального цикла. Характер месячных выделений меняется: они то скудные, то обильные, то затяжные, то кратковременные. У некоторых менструации не приходят несколько месяцев, что становится причиной всевозможных нарушений.

Период может сопровождаться:

• приливами;
• снижением интереса к интимной жизни;
• головными болями;
• апатией, нервозностью, склонностью к депрессиям и т. д.;
• нарушением сна;
• сухостью волос, ломкостью ногтей;
• нарастанием жира на талии, бедрах.

Первый этап климакса у женщин длится от 2 до 7 лет, а продолжительность зависит от возраста пациентки, наличия генетической предрасположенности и других сопутствующих факторов.

Менопауза

В период активного угасания функциональность яичников сходит на нет, месячные почти прекращаются, самочувствие оставляет желать лучшего – все это указывает на наступление менопаузы.

Второй этап климактерического периода может растянуться на несколько лет. На протяжении этого времени подавляющее большинство 48–53-летних женщин жалуются на такие симптомы:

1. Частые и усилившиеся приливы жара, повышенную потливость, тахикардию.
2. Мышечные, суставные боли.
3. Диспепсические расстройства: вздутие живота, метеоризмы, нарушение пищеварения, затрудненную дефекацию и т. д.
4. Резкие колебания артериального давления (именно в этом периоде многие женщины становятся гипертониками).
5. Развитие сахарного диабета (2 типа).
6. Расстройства психологического характера: затяжные депрессии, вызванные страхом постареть, резкие перепады настроения, вспышки немотивированной агрессии, гневливость, раздражительность и т. д.
7. Ломкость костей, тромбозы.
8. Проявления урогенитального характера: сухость слизистых влагалища, приводящая к боли во время интимной близости, опущение влагалищных стенок, недержание мочи и т. д.

На этой стадии климакса обостряются хронические заболевания, появляются онкологические проблемы. Более того, при развитии климактерического синдрома даже самая спокойная покладистая женщина превращается в плаксивое, истеричное создание. Неудивительно, что это становится причиной многих семейных проблем. Однако этого можно избежать, если обращаться к гинекологу при первых признаках гормонального дисбаланса.

Адекватная терапия ослабит симптомы климакса, позволит пережить эстрогенный дефицит без потерь.

Постменопауза

Точкой отсчета является дата окончания последней менструации (с этого момента должно пройти не менее 12 месяцев). Неприятная симптоматика постепенно отступает, а постменопауза продолжается до конца жизни женщины. Со временем замершие яичники усыхают до веса в 4 грамма и репродуктивная функция прекращается.

Но расслабляться рано, ведь когда заканчивается климакс, начинаются возрастные изменения. В организме запускаются естественные процессы старения, и женщина сталкивается с такими нарушениями:

• остеопорозом;
• артритом, артрозом;
• снижением мозговой активности;
• ишемией сердца;
• инсультом, инфарктом;
• сахарным диабетом;
• ожирением;
• гипо- гиперфункцией щитовидной железы.

Внешность тоже меняется – недостаток коллагена приводит к истончению, старению кожи, замедление обменных процессов приводит к набору лишних килограммов.

Многие мечтают отменить климакс. Но даже самого горячего желания здесь недостаточно, ведь физиологические процессы не управляются силой мысли.

Только квалифицированный специалист может распознать первые признаки эстрогенного дефицита, подобрать эффективное лечение для ослабления климактерического синдрома.

Чем опасна преждевременная менопауза

Преждевременное протекание климакса у женщин в 40 лет и младше происходит тяжело, занимает более длительный отрезок времени, чем у дам, к которым это событие пришло вовремя.

Самые неприятные последствия раннего климакса – развитие таких серьёзных заболеваний, как остеопороз, атеросклероз и сахарный диабет.

Мнение эксперта
Александра Юрьевна
Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Как правило, такие болезни мало встречаются в молодом возрасте, но ранний климакс у женщин 30 лет и несколько старше их провоцирует. Они ухудшают качество жизни представительниц женского пола на долгие годы.

Травмоопасный остеопороз

Факторы риска заболевания.

Остеопороз – заболевание при, котором в костной ткани образовываются поры-пустоты. В результате таких патологических процессов кости становятся хрупкими и легко ломаются. Болезнь провоцирует низкий уровень половых гормонов группы эстрогенов. Именно под влиянием этих гормонов костная ткань усваивает кальций и другие минералы из крови.

Когда в организме возникает дефицит эстрогенов, то, несмотря на высокое содержание кальция в крови, кости его недополучают. Достаточное количество кальция, необходимое для обеспечения безопасной плотности костей, сохраняется только при определенном уровне эстрогенов.

Кроме того, половые гормоны эстрогены стимулируют синтез другого гормона кальцитонина, который укрепляет костную структуру. Недостаточное количество гормонов провоцирует развитие резорбции костной ткани – процесса разрушения костей. У болеющих остеопорозом женщин весь скелет становится хрупким. У них возрастает риск получить сложный перелом и стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Другие опасные заболевания и проявления

Ранний климакс у женщин возраст, которых младше 45 лет провоцирует развитие атеросклероза. При этой болезни на стенках сосудов накапливаются холестериновые бляшки и другие жировые вещества. Заболевание всегда имеет прогрессирующую форму. Самыми опасными осложнениями болезни являются тромбозы сосудов, инфаркты и инсульты.

От развития атеросклероза даму защищают эстрогены. Когда их уровень в организме надолго понижается, то нарушается холестериновый обмен. В крови женщины увеличивается количество холестерина. Так называемый, плохой холестерин активно поражает стенки сосудов. Из-за прикрепленных холестериновых бляшек проходимость сосудов уменьшается и значительно ухудшается циркуляция крови.

Как следствие возникают нарушения в работе сердца и мозга. По этой же причине у дамы может появиться невосприимчивость к инсулину и тогда возможно развитие сахарного диабета 2 типа.

Важно знать, чем опасен ранний климакс для жизни женщины. На фоне гормонального дисбаланса развиваются злокачественные новообразования

Чаще всего раковые опухоли поражают молочные железы.

Кроме того, климакс в раннем возрасте грозит женщине преждевременным старением. Понижение уровня эстрогенов приводит к уменьшению количества коллагеновых волокон и у дамы образовываются глубокие морщины.

При низком уровне половых гормонов на коже появляются пигментные пятна, грудь теряет форму и размер, прибавляются лишние жировые складки.

Что такое ранний климакс?

Ранний климакс или ранняя менопауза – состояние, когда женские яичники прекращают работу до 45-ти лет. Преждевременная менопауза наступает, если менструация прекращается до сорока лет.

Такая ситуация происходит из-за того, что, по разным причинам, преждевременно перестают нормально функционировать яичники,  снижается запаса яйцеклеток и, как результат – неспособность женщины к зачатию, бесплодие и снижение выработки яичниками самых главных женских гормонов эстрогенов.

– Мое мнение, что и 46 и 47 лет – рано для начала климакса, потому что его симптомы сильно ухудшают качество жизни женщины и негативно влияют на состояние ее здоровья, – считает гинеколог эндокринолог, поясняя, что в среднем менопауза наступает у женщин в 50-52 года. Преждевременная и ранняя менопауза могут привести к повышению риска 18-ти хронических заболеваний в различных сочетаниях. К ним относятся повышенные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет второго типа, инсулинорезистентность), остеопороз, заболевания соединительной ткани, суставов, урологические проблемы, колоректальный рак, депрессии, нарушение сна, резкое снижение памяти, повышенный риск деменции.  Это не только ухудшает качество жизни и здоровья женщины, но может привести к ранней смертности. Поэтому женщин, у которых менструация прекратилась до 40-45-ти лет, нужно проинформировать о вышеперечисленных рисках. При отсутствии противопоказаний им должна быть предложена заместительная гормонотерапия и наблюдение у гинеколога-эндокринолога. Распространенность преждевременного прекращения функции яичников у женщин моложе 35 лет 1: 250, моложе 40 лет – 1:100.

Определение заболевания

Климакс (климактерический синдром, климактерий) или менопауза — это физиологический процесс угасания репродуктивной функции женщин, протекающий с рядом изменений в эндокринной системе организма. Иногда осложняется психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями. 

В течении климакса выделяют несколько периодов:

• пременопауза — начинается в 45 лет (но может быть и более раннее начало, с 40 лет) и продолжается до менопаузы;
• менопауза — последняя менструация в жизни женщины (наступает в возрасте 45-55 лет). Именно в этот период у большинства женщин начинают активно проявляться симптомы, типичные для климактерического синдрома;
• постменопауза — начинается после менопаузы. В этот период яичники полностью перестают функционировать. 

Чем опасен ранний и поздний климакс

«Время наступления физиологического климакса у каждой женщины индивидуально и зависит от многих факторов (наследственность, овариальный резерв). У некоторых женщин менопауза наступает до 40 лет — это называется преждевременной недостаточностью яичников, когда снижена выработка эстрогенов.

Основная опасность раннего климакса — это, прежде всего, потеря костной плотности, что приводит к остеопорозу и риску переломов. Под ударом находится сердечно-сосудистая система (возможно развитие атеросклероза, гипертонии), вероятно появление серьезных проблем в мочеполовой системе, развитие сексуальной дисфункции. Чтобы не допустить развития серьезных патологий, женщинам, у которых менопауза началась до 45 лет, необходимо вовремя обращаться к врачу-гинекологу, так как золотым стандартом купирования климактерических симптомов является заместительная гормонотерапия.

Поздний климакс не представляет серьезной опасности для здоровья, однако женщинам нужно также тщательно заботиться о своем здоровье и регулярно проходить обследования. В некоторых случаях поздний климакс может говорить о наличии онкологических новообразований половой системы».

Радченко Наталья Андреевна

эксперт

ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Течение климакса может быть различным. У одних женщин угасание репродуктивной функции происходит без появления каких-либо патологических симптомов, а у других сопровождается серьезными нарушениями со стороны эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Эти нарушения вызывают формирование климактерического (менопаузального) синдрома. По данным статистики, от его проявлений страдает около 60–80% женщин. 

При правильном подходе физиологическое увядание не приводит к отказу от привычного активного образа жизни. В Великобритании был проведен социологический опрос женщин в возрасте от 60 до 93 лет. Его результаты показали, что 94% респонденток продолжают вести не только активную социальную, но и интимную жизнь¹.